Одним из самых актуальных задач в клинике наркоманий является проблема предупреждения рецидивов заболевания, т.е. разрыв порочного круга: наркотизация - синдром отмены с патологическим влечением к наркотику - повторная наркотизация. Это достигается с помощью таких медикаментозных методов воздействия: 1) бл
окировка положительного эмоционального эффекта наркотиков с помощью антагонистов прямого и непрямого действия;2) применение веществ, которые имитируют эффект наркотика.
Первое направление лечения основан на способности антагонистов опиатных рецепторов за счет блокады этих рецепторов предупреждать ейфоризуючу действие наркотика при его поступлении в организм. Это, в свою очередь, помогает сформировать аверсивные реакцию на наркотик. Кроме того, это позволяет предупредить неконтролируемый прием наркотика. Кроме того, считают, что стойка блокада опиатных рецепторов обусловливает их пролиферацию и ускоренное восстановление функций эндогенной опиатной системы. Среди известных антагонистов опиатной системы на Западе широко используют налтрексон в пределах, так называемых, "налтрексонових программ". Этому препарату отдают предпочтение в связи с его длинной действием (около 10 час.) И возможностью его перорального назначения. Лечение налтрексоном рекомендуют проводить по следующей схеме: начинают назначения с 0,025 г препарата в сутки, при отсутствии побочных эффектов дозу увеличивают до 0,05 г, применяют в течение первой недели, далее еженедельно препарат назначают дважды по 0,1 г и единовременно 0,15 г (суммарная доза равна 0,35 г). Курс лечения длится шесть и более месяцев. Терапия налтрексоном возможна только после полного исчезновения абстинентного синдрома, иначе возможно его обострения. В начальной фазе применения налтрексона возможны покраснение кожи, озноб, слабость, которые потом исчезают.
Второе направление фармакотерапии - применение агонистов опиатных рецепторов - частичного (бупренорфина) или полного (метадона). Связываясь с опиатными рецепторами, они предупреждают ейфоризуючу действие наркотика. За счет собственной внутренней активности они несколько стимулируют эти рецепторы, чем устраняют абстинентные симптоматику, включая патологическое влечение к наркотику. Наибольшее распространение во многих странах мира приобрели "метадоновые программы", предложенные впервые в 1966 г. Винсентом П. Доулем и Мэри Нисвандер. Метадон - синтетический опиатный анальгетик, который уменьшает тягу к героину и морфина. В форме таблеток или сиропа он назначается больным в среднесуточной дозе 0,05 г и действует в течение 24-48 часов. Лечение осуществляется амбулаторно в течение 6-18 и более месяцев, сочетается с другими видами терапии (трудовой, социальной, семейной и др.) и завершается отменой метадона. Немедицинское применение наркотиков контролируется с химическим анализом мочи. Проведение указанного лечения способствует выявлению и регистрации больных-наркоманов, их детоксикации (токсичность метадона по сравнению с героином, в 4 раза ниже); длительной ремиссии, реабилитации и социальной адаптации больных, снижению криминальной активности наркоманов. Вместе с тем, метадон не является универсальным средством в решении этой проблемы, потому что к нему может развиваться зависимость, хотя и не такая глубокая, как в известных опиатов. По окончании программы возможно возникновение рецидивов. Согласно статистике, метадоновая программа дает стойкий эффект лишь у 20-25% больных [22, 25, 35].
В Украине эта программа практически не используется, хотя ее внедрение в практику позволило повысить эффективность лечения больных наркоманиями.
Очень важен этап социальной реабилитации наркоманов. На Западе с этой целью созданы общества анонимных наркоманов, различные коммуны, терапевтические общества бывших наркоманов и т.п., которые работают по определенным программам. Целью всех программ является установление психологических особенностей наркомана и разработка на этой основе методов его психотерапевтической и социальной реабилитации, восстановления его полезных социальных контактов, возвращению в семью, на работу, в школу.
Сочетание метадоновой и реабилитационной программ дает возможность больным наркоманией получать образование, работу и существовать независимо от наркотиков.
Теги: наркотиков дезоморфин