Классификация психических и поведенческих расстройств
F10-F19 Расстройства психики и поведения вследствие употребления психоактивных веществ
F10 .- Расстройства психики и поведения вследствие употребления алкоголя
F11 .- Расстройства психики и поведения вследствие употребления опиатов
F12 .- Расстройства психики и поведения вследствие употребления каннабиноидов
F13 .- Расстройства психики и поведения вследствие употребления седативных
или снотворных средников
F14 .- Расстройства психики и поведения вследствие употребления кокаина
F15 .- Расстройства психики и поведения вследствие употребления других
стимуляторов, в т.ч. кофеина
F16 .- Расстройства психики и поведения вследствие употребления
галлюциногенов
F17 .- Расстройства психики и поведения вследствие употребления табака
F18 .- Расстройства психики и поведения вследствие употребления летучих
растворителей
F19 .- Расстройства психики и поведения вследствие употребления нескольких
средников и других психоактивных веществ
4., 5 - и 6-значные категории используются для уточнения клинического состояния; диагностические критерии, общие для всех психоактивных веществ, приведены для острой интоксикации и состояния отмены
F Их.О Острая интоксикация
ОО Неосложненная
О1 С травмой или другими телесными повреждениями
О2 С другими медицинскими осложнениями
О3 С делирием
О4 С расстройствами восприятия
О5 С запятой
О6 С судорогами
О7 Патологическое опьянение
F Их.1 Употребление с вредными последствиями
F Их.2 Синдром зависимости
20 На данный момент содержание
200 Начало ремиссии
201 Частичная ремиссия
202 Полная ремиссия
21 На настоящее время содержание, но в условиях, исключающих
употребление
22 На настоящее время под контролем или в режиме заместительной
терапии (контролируемая зависимость)
23 На данное время удержания при лечении препаратами,
влекут сразу или блокируют поезд
24 На данное время употребления веществ (активная зависимость)
240 С физическими особенностями
241 Без физических особенностей
25 Постоянное употребление
26 Эпизодическое употребление (дипсомания)
FИх.3 Состояние отмены
30 Без осложнений
31 С судорогами
FИх.4 Состояние отмены с делирием
40 Без судом
41 С судорогами
FИх.5 психотическое расстройство
50 шизофреноподобных
51 Преимущественно бредовое
52 Преимущественно галлюцинаторных
53 Преимущественно полиморфный
54 Преимущественно с депрессивными симптомами
55 Преимущественно с маниакальными симптомами
56 Смешанный
FИх.6 Амнестический синдром
FИх.7 психотическое расстройство
70 Эпизодические появления состояния, который возникал при употреблении
наркотика
71 Расстройство личности или поведения
72 Резидуальный аффективное расстройство
73 Деменция
74 Другой устойчивый когнитивных расстройств
75 Поздний психотическое расстройство
FИх.8 Другие расстройства и поведения
FИх.9 неуточненной расстройство психики и поведения.
F10-F19
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
Внедрение.
Данный раздел включает найризноманитнши расстройства, тяжесть которых варьирует (от неосложненного опьянения и применения с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ (которые могут быть или не быть назначены врачом).
Данное вещество указывается 2-м и 3-м знаками (т.е. первыми двумя цифрами после буквы F), а 4-й и 5-й знаки определяют клиническое состояние. Для экономии места сначала перечисляются все психоактивные вещества, а за ними указываются четвёртым знаки; их нужно использовать по необходимости для каждого вещества, которое определяется, однако нужно заметить, что не все 4-и знаки применяемые для всех веществ.
Диагностические указания:
Идентификация употребляемых психоактивных веществ может быть сделана на основе заявления самого пациента, анализа мочи, крови или других данных (наличие у пациента наркотиков, клинические признаки и симптомы, сообщение по информационным третьих источников). Всегда желательно получить подобные данные более чем из одного источника.
Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления наркотиков в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода ограничены относительно сроков прошлого употребления или уровня употребления в настоящее время.
Многие наркоманы употребляют более 1 тип психоактивных веществ, но диагноз расстройств должен быть установлен по возможности в соответствии с наиболее важной из используемых веществ (или класса веществ). Это преимущественно может быть сделано в отношении отдельного психоактивного вещества или типа веществ, которые привели к существующему расстройству. При возникновении сомнений расстройство кодируется с веществом или ее типом, злоупотребление которым происходило очень часто, а именно в случаях постоянного или ежедневного употребления.
Только в случаях, когда система употребления наркотиков хаотичная и неопределенная или если последствия употребления различных наркотиков тесно соединены, нужно использовать код F-19 .- (расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков). Злоупотребление непсихоактивнимы веществами, например слабительными, аспирином и др.., Должно кодироваться F55 .- (злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости) с 4-м знаком, указывающим на тип вещества.
Случаи, когда психотические расстройства (а именно делирий у лиц старческого возраста) вызваны психоактивными веществами, но без признаков расстройств, описанных в данном разделе (например, употребление с вредными последствиями или синдром зависимости), должны кодироваться в F00-F09. Если делирий возникает на фоне одного из перечисленных расстройств, он должен кодироваться в F1х.3 или F1х.4.
Степень связи с алкоголем может определяться путем дополнительного кода из раздела XX МКБ-10: Y90 (доказательство присутствия алкоголя путем анализа крови) или Y91 (доказательство присутствия алкоголя, определенный уровнем интоксикации).
F1х.0 Острая интоксикация.
Мимолетный состояние после употребления алкоголя или другого психоактивного вещества, приводящее к расстройствам сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций.
Диагноз должен быть основным лишь в тех случаях, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя или наркотиков. В последнем случае предпочтение нужно отдавать диагнозу употребления с вредными последствиями (F1х.1), синдрома зависимости (F1х.2хх) или психотических расстройств (F1х.5хх).
Диагностические указания:
Острая интоксикация находится в прямой зависимости с уровнями доз (см. XX МКБ-10). Исключениями могут быть пациенты с какими органическими заболеваниями (например, почечной или печеночной недостаточностью), когда малые дозы вещества могут проявлять непропорционально острый интоксикационный эффект. Должна также приниматься во внимание расторможенность, обусловленная социальными обстоятельствами (например, поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах и др.).. Острая интоксикация - преходящее явление. Ее интенсивность со временем уменьшается, и при отсутствии дальнейшего употребления вещества ее действие прекращается. Выздоровления, поэтому, является полным, за исключением случаев, где есть тканевое повреждение или иное осложнение.
Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества, например, депрессанты могут вызвать симптомы возбуждения или гиперактивности, а стимуляторы - уход в себя и интровертной поведение. Действие таких веществ, как каннабис и галлюциногены, практически непредсказуема. Более того, многие психоактивных веществ вызывают различное влияние в зависимости от различных уровней доз. Например, алкоголь в малых дозах обладает стимулирующим эффектом, с увеличением дозы он вызывает ажитацию и гиперактивность, а в очень больших дозах оказывает седативный эффект.
Включаются:
- Острое опьянение при алкоголизме;
- При употреблении галлюциногенов;
- Опьянение лий.
Дифференциальный диагноз:
Нужно иметь в виду наличие травм головы и гипогликемии, а также возможность интоксикации в результате употребления нескольких веществ.
Для определения наличия осложнений при острой интоксикации может употребляться следующий 5-значный код:
F1х.00 без осложнений
Симптомы различной тяжести, преимущественно зависящие от дозы, особенно при высоких дозах применяемых веществ.
F1х.01 с травмой или другими телесными повреждениями;
F1х.02 с другими медицинскими осложнениями например, с кровавой рвотой, вдыханием рвотных масс;
F1х.03 с делирием;
F1х.04 с расстройствами восприятия;
F1х.05 с запятой;
F1х.06 с судорогами;
F1х.06 патологическое опьянение;
Применено только для алкоголя. Внезапное появление агрессивности и вспышек насилия, не типичных для субъекта в трезвом состоянии: данное состояние возникает сразу же после принятия количества алкоголя, которая не вызывала бы состояния опьянения у большинства людей.
F1х.1 Употребление с вредными последствиями
Модель употребления психоактивного вещества, которое вызывает вред для здоровья. Вред может быть физическим (нприклад, в случае возникновения гепатита вследствие самовведения инъекционных наркотиков) или психическим (случаи возникновения вторичных депрессивных расстройств после тяжелой алкоголизации).
Диагностические указания:
При постановке данного диагноза необходимо наличие непосредственного дефицитарной нарушения психики или физического состояния потребителя. Употребление вещества часто критикуется окружающими и связано с различными негативными социальными последствиями. Этот факт, что употребление определенного вещества вызывает неодобрение со стороны другого лица или общества в целом, может привести к социально негативным последствиям, таким как арест или расторжение брака, если этот факт не является доказательством употребления с вредными последствиями.
Острая интоксикация (см. F1х.0) или "похмелье" сами по себе также не являются достаточными доказательствами вредности для здоров "я, что требуется для постановки подобного диагноза. Употребление с вредными последствиями не должно диагностироваться при наличии синдрома зависимости (F1х.2хх), психотического расстройства (F1х.5хх) или другой специфической формой расстройства, связанного с алкоголем или наркотиками.
F1х.2 Синдром зависимости
Синдром зависимости - это сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество (которое может быть или не быть назначено врачом), алкоголь или табак. Имеющиеся доказательства того, что возвращение к употреблению психоактивных средств после периода неупотребления приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдрома зависимости.
Диагностические указания:
Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех или более нижеперечисленных признаков, возникших в течение определенного времени в прошлом году:
а) Сильная потребность или необходимость принять вещество.
б) Нарушение способности контролировать употребление вещества, то есть начало и конец употреблению, или дозировки употребляемых веществ.
в) Физиологическое состояние отмены (см. F1х.3 и F1х.4), при котором употребление вещества прекращается или уменьшается, о чем свидетельствует: характерный для вещества синдром отмены или использование того же или подобного вещества для облегчения или предупреждения симптомов отмены (при осознании того, что это является эффективным).
г) Признаки толерантности, такие как увеличение дозы вещества, необходимого для достижения эффекта, ранее вызванного более низкими дозами. Яркими примерами могут быть больные алкоголизмом и лица с опиатной зависимостью, которые могут в течение дня принять дозу, достаточную для летального исхода или потери сознания в нетолерантного потребителя.
д) Прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу употребления вещества, увеличение времени, необходимого для ее приобретения, приема или восстановления после действия вещества.
е) Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как причинение повреждения печени вследствие злоупотребления алкоголем, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие употребления наркотиков; нужно определять, сознавал или мог ли сознавать индивидуум природу и степень вредных последствий.
Сужение репертуара употребления вещества также считается характерным признаком (например, тенденция одинаково употреблять алкоголь как ежедневно, так и в выходные дни, несмотря на социально сдерживающие факторы). Существенной характеристикой синдрома зависимости является употребление определенного вида вещества или наличие желания его употреблять. Субъективное осознание влечения к психоактивным веществам зачастую имеет место при попытках прекратить или ограничить их употребление. Такая диагностическая требование исключает, например, хирургических пациентов, которым назначаются препараты опия с целью обезболивания и которые могут проявлять признаки синдрома отмены при прекращении употребления опиатов, однако желания продолжить употребление наркотика не испытывают. Синдром зависимости может проявляться в отношении определенного вещества (например, табака или диазепама), класса веществ (например, опиоидные наркотики), или относительно более широкого спектра различных веществ (наличие у некоторых лиц потребности регулярно принимать любые доступные наркотики с появлением беспокойства, ажитации и / или физических признаков синдрома отмены при воздержании).
Включаются:
- Хронический алкоголизм;
- Дипсомания;
- Медикаментозная страсть.
Диагноз синдрома зависимости может быть уточнен
следующими 5-значительными кодами:
F1х.20 в настоящее время неупотребления
F1х.21 в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, в терапевтической союзе, тюрьме и др.).
F1х.22 в настоящее время под клиническим наблюдением, на поддерживающей или заместительной терапии (например, метадоном, никотиновой жевательной резинкой или наклейкой) (контролирующая зависимость)
F1х.23 в настоящее время воздержание, но на лечении, которое вызывает отвращение или блокирующими медикаментами (налтрексон или дисульфирам)
F1х.24 в настоящее время употребление наркотика (активная зависимость)
F1х.25 постоянное употребление
F1х.26 эпизодическое употребление (дипсомания).
F1х.3 Состояние отмены
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении употребления вещества после неоднократного, преимущественно длительного и / или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром отмены может быть осложнен судорогами.
Диагностические указания:
Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости (см. F1х.2хх), и этот последний диагноз тоже нужно иметь в виду.
Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту.
Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества. Также характерны для синдрома отмены психические расстройства (например, беспокойство, депрессия, расстройство сна). Преимущественно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества.
Необходимо помнить, что синдром отмены может вызываться условно-закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан тяжестью проявлений.
Дифференциальный диагноз:
Многие симптомы, присутствующие в структуре синдрома отмены, могут также быть вызваны другими психическими нарушениями, например, тревожные состояния, депрессивными расстройствами и тому подобное. Простое "похмелье" или тремор, вызванный другими причинами, не должны смешиваться с симптомами синдрома отмены.
Диагноз состояния отмены может быть уточненным следующими 5-значительными кодами:
F1х.30 неосложненное
F1х.31 с судорогами.
F1х.4 Состояние отмены с делирием
Состояние синдрома отмены (см. F1х.3), ускладенений делирием (см. критерии для F05 .-)
Здесь имеется в виду делириум тременс - вызванный алкоголем кратковременный, но порой опасное для жизни состояние спутанности с сопровождающими соматическими расстройствами. Он возникает преимущественно вследствие полного или частичного прекращения употребления алкоголя в сильно зависимых лиц, употребляющих его в течение длительного времени. Начинается преимущественно после прекращения употребления алкоголя. В тех случаях, когда делирий возникает при эпизодов тяжелого пьянства, он также кодируется в данном пункте.
Продромальные симптомы обычно включают бессонницу, дрожь и страх. Перед началом могут возникать судороги. Классическая триада симптомов включает затмения и спутанность сознания, яркие галлюцинации и иллюзии, затрагивающие любую сферу чувств, и выраженный тремор. Также преимущественно присутствует бред, ажитация, бессонница или инверсия цикла сна и повышенная активность вегетативной нервной системы.
Исключается:
- Делирий, не вызванный наркотиками или алкоголем (F05. -).
Диагноз синдрома отмены с делирием может быть уточненным использованием следующих пятизначных кодов:
F1х.40 без судом
F1х.41 с судорогами
F1х.5 психотическое расстройство
Расстройство, которое возникает во время или непосредственно после употребления вещества, который характеризуется яркими галлюцинациями (преимущественно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнавания, бредом и / или идеями отношения (часто параноидного или персеверативного характера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), аномальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза. Сознание преимущественно ясная, хотя возможно некоторое ее затмения, не переходит в тяжелую спутанность. Расстройство преимущественно проходит, во всяком случае частично, в течение 1 месяца и полностью в течении 6 месяцев.