ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВИЧ - инфекция - это долговременное инфекционное заболевание , которое развивается в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека и характеризуется прогрессирующим поражением иммунной системы человека, проявляется вторичными инфекциями , опухолями и другими патологическими проявлениями .
СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита .
СПИД - последняя стадия ВИЧ - инфекции , которая проявляется различными тяжелыми заболеваниями , оппортунистическими инфекциями , опухолями, развивающимися на фоне нарушений иммунной системы .
Первые больные СПИДом были зарегистрированы в США в 1981 году. Возбудитель заболевания , что приводит к тяжелым нарушениям функции иммунной системы был открыт в 1983 году учеными из Франции и США - Галло и Монтанье , которые независимо друг от друга нашли его в крови больных , умерших от СПИДа.
ВИЧ относится к классу ретровирусов семейства лентивирусив . Эта семья вирусов вызывает заболевания, которые развиваются медленно и протекают длительно . Генетический материал ВИЧ , как и других ретровирусов , представлен РНК ( рибонуклеиновой кислотой) , которая является шаблоном для производства провирусной ДНК ( дезоксорибонуклеиновои кислоты) .
ВИЧ передается только от человека человеку . На ВИЧ - инфекцию может болеть только человек . Попадая в организм , ВИЧ очень быстро проникает в клетки крови - лимфоциты , в которых есть рецепторы , имеющие сродство к ВИЧ , так называемые , " CD4 + - Т - лимфоциты " . Такие рецепторы также имеют некоторые другие клетки крови ( моноциты и макрофаги ) , клетки центральной нервной системы , прямой кишки , шейки матки и др. . Благодаря сродству белков поверхности вируса и рецепторов клетки происходит проникновение ВИЧ в цитоплазму клетки. Затем благодаря ферменту обратной транскриптазы , с вирусной РНК проходит образование провирусной ДНК.
Провирусная ДНК " встраивается " в генетический материал (ДНК ) клетки - хозяина . После этого клетка - хозяин воспринимает ДНК вируса " как родную" . Вирус становится частью клетки и остается ею вплоть до гибели клетки. Зараженная ВИЧ клетка в процессе жизни продукта является новые копии вируса , выделяет их в плазму , другие биологические жидкости и секреты. Этот процесс размножения называется репликацией вируса. Новые копии вируса выходят из пораженной клетки , распространяются в организме , встраиваются в другие клетки , поражают их и начинают воспроизводство новых копий.
В ходе образования новых вирусов часто случаются "ошибки " , которые называются мутациями. изменчивость возбудителя приводит к тому , что некоторые лекарства, применяемые для лечения ВИЧ - инфекции , теряют свою способность действовать на ферменты вируса , то есть развивается устойчивость или резистентность вируса к данному препарату . Для того , чтобы избежать развития лекарственной резистентности при лечении ВИЧ - инфекции необходимо одновременно применять комбинацию нескольких препаратов.
Устойчивость вируса в окружающей среде
Во внешней среде , при высушивании лимфоидных клеток , инфицированных ВИЧ , вирусная активность исчезает в течение нескольких суток .
При высушивании бесклеточной жидкости с добавлением человеческой плазмивирус погибает при температуре 23-27 ° С через 7 дней .
В жидкой среде при температуре 23-27 ° С вирус сохраняет активность в течение 15 дней, при 36-37 ° С - 11 дней.
В крови , предназначенной для переливания , вирус переживает годы , а в замороженной сыворотке его активность сохраняется до 10 лет.
ВИЧ быстро гибнет при использовании дезинфицирующих средств , ультрафиолетового облучения , при нагревании выше 56 ° С теряет активность через 30 мин .
Проявления ВИЧ - инфекции
Увеличение лимфатических узлов является одним из ранних признаков ВИЧ - инфекции . Лимфатические узлы размером с горошину и более , как правило , не беспокоят человека . Увеличение лимфатических узлов не связан с острыми заболеваниями и сохраняется в течение 3 - х месяцев и более.
Увеличение размеров печени и селезенки часто наблюдаются у людей с ВИЧ - инфекцией . Выраженное увеличение размеров этих органов может приводить к увеличению размеров живота людини.Збильшення печени , связанное с ВИЧ - инфекцией , как правило , не сопровождается появлением желтой окраски кожи и склер.
Нарушение темпов физического развития проявляется тем , что замедляются темпы роста массы тела и роста человека .
Нарушение физического развития при прогрессировании ВИЧ - инфекции приводит к развитию синдрома истощения ( вастинг - синдрома) , для которого характерны потеря более 10 % массы тела, повышение температуры тела и расстройство стула в течение 30 дней и более.
Поражение кожи часто наблюдают при ВИЧ - инфекции . Причиной их может служить как аллергия , так и различные инфекционные возбудители (грибы , бактерии , вирусы) .
Одной из однако ВИЧ - инфекции является увеличение ( припухлость ) околоушных слюнных желез . Это состояние обычно не сопровождается повышением температуры тела и болезненностью .
Непосредственное воздействие ВИЧ на клетки нервной системы приводит к развитию ВИЧ - енцифалопатии .
Прогрессирующее нарушение функции иммунной системы при ВИЧ - инфекции приводит к тому , что микроорганизмы и вирусы - естественные обитатели внешней среды ( не вызывают заболевания у людей с нормальной функцией иммунной системы) - вызывают у больного заболевания , которые называются оппортунистическими инфекциями ( оппортунист - приспособленец ) .
Одним из проявлений ВИЧ - инфекции является появление опухолей ( саркома Капоши , злокачественные лимфомы или лимфосаркомы ) .
Течение ВИЧ - инфекции
Рекомендуемая в Украине (приказ МЗ Украины от 04.10.2006 № 658 ) является Клиническая классификация стадий ВИЧ - инфекции у взрослых и подростков . Но нужно иметь в виду , что течение ВИЧ - инфекции , как и сроки наступления и продолжительности каждой стадии заболевания , могут в значительной степени отличаться между собой у разных людей . Огромное количество причин вносят свой вклад в эти различия .
Клиническая стадия 1 . После инкубационного периода, при ВИЧ - инфекции составляет от двух до шести недель , в большей части ВИЧ - инфицированных в течение многих лет (от 5 до 10 , а иногда даже и до 20 лет) не обнаруживается никаких симптомов заболевания. Однако в небольшой ачстины ВИЧ - инфицированных развиваются клинические симптомы острой вирусной инфекции: высокая температура , боли в горле , слибкисть , миалгии , артралгии , сыпь , увеличение заушных , шейных , над - и подключичных , подмышечных и других лимфатических узлов и другие симптомы. Постепенно все вышеназванные симптомы угасают и ВИЧ - инфекция приобретает бессимптомного течения . В это время ВИЧ - инфицированные , как правило , чувствуют себя хорошо , ведут обычную жизнь, однако на протяжении всего времени бессимптомного течения вирус размножается в организме человека .
Постепенно бессимптомная инфекция может переходить в персистирующей генерализованной лимфаденопатией ( ПГЛ ) . Увеличение лимфоузлов обнаруживают случайно при медицинском осмотре . В основном они не беспокоят ВИЧ - инфицированного человека . Они болезненны , мягкие , не связанные с окружающей клетчаткой , цвет кожи над ними неизменен. В дальнейшем лимфоузлы могут уменьшаться в размере и становятся более плотными ( твердыми ) однако не болят . В части ВИЧ - инфицированных ПГЛ сопровождается высокой температурой ( 39 ° С и выше) , ознобами , усиленным потоотделением .
Клиническая стадия 2 . Заболевание прогресуе.ВИЛ - инфицированный может быстро терять вес. Равновесие между иммунным ответом организма и действием вируса возбуждено в сторону активации репродукции и уменьшение количества Т4- клеток. Наблюдают поражения слизистых оболочек и кожи бактериями , герпесвирусами , грибами: рецидивирующие бактериальные инфекции верхних дыхательных путей , опоясывающий лишай , ангулярный хейлит , рецидивирующий афтозный стоматит , папулезная зудящая дерматит , себорейный дерматит , грибковые поражения ногтей.
Клиническая стадия 3 . Постепенно количество Т4 - лимфоцитов уменьшается , что приводит к развитию бактериальных , вирусных , грибковых поражений ; наблюдается волосистая лейкоплакия языка. Формируются тяжелые бактериальные инфекции , острый некротизирующий язвенный гингивит . ВИЧ - инфицированный может много времени проводить в постели - не менее 50 % дневного времени из-за потери сил. Возможны значительные потери веса тела - более 10 % , продолжалась и немотивированная диарея , лихорадка более месяца.
Клиническая стадия 4 ( стадия СПИДа ) . Постепенно количество Т4 - лимфоцитов уменьшается , что приводит к развитию легочного туберкулеза. В 80-90 % больных наблюдается поражение ЦНС, вызывает сильную головную боль , снижается зрение , человек теряет ориентацию , развивается опосредованная неврологическая симптоматика , заторможенность , депрессия и прогрессирующая слабоумие - деменция.
Таким образом, для ВИЧ - инфекции характерен многолетний ход болезни . Заболеваемость со временем приводит к прогрессирующему снижению Т - клеточного иммунитета и , если его правильно не лечить , до тяжелых форм оппортунистических заболеваний .
В большинстве лиц , инфицированных ВИЧ , в течение длительного времени клинические проявления болезни отсутствуют , у части - слабо выраженная клиническая картина , и только у небольшого числа клиническая картина развивается остро .
ВИЧ - инфекция не имеет собственной , конкретной клинической картины , поскольку она представлена рядом СПИД - ассоциированных заболеваний и других заболеваний , преимущественно в виде суперинфекции , вызванных условно - патогенными возбудителями , в том числе и теми, которые длительное время персистирует в организме человека , не вызывая патологических процессов в условиях нормального функционирования иммунной системы, а при СПИДе приобретают злокачественного , рецидивирующего течения .
ВИЧ - инфекция не передается бытовым путем :
при прикосновениях , объятиях , рукопожатиях ;
через поцелуи ;
при совместном проживании в одной квартире ;
через посуду , столовые приборы ;
через пищу ;
фекально - оральным путем ;
через постельное белье , предметы быта , игрушки;
воздушно - капельным путем ( в том числе при чихании и кашле ) ;
при купании в воде ;
через ручки дверей и кранов , унитазы ;
из-за денег ;
через спортивные снаряды ;
при укусах насекомых или животных.
Источником ВИЧ - инфекции является ВИЧ - инфицированный человек как с клиническими проявлениями так и без клинических признаков инфекции . В организме такого человека проявляется во всех без исключения биологических жидкостях (кровь , моча , пот , семья , слизь влагалища , слюна , слезная жидкость , грудное молоко и т.п.) . Наибольшие концентрации вируса определяются в крови , семени , влагалищных выделениях и в грудном молоке (именно в такой последовательности) , что имеет большое эпидемиологическое значение при распространении ВИЧ - инфекции . В других биологических жидкостях концентрация вируса незначительна, и при условии соблюдения санитарно - гигиенических требований при бытового общения дома , на работе , в школе и других учреждениях инфицирования людей не происходит.
Установлены три основные пути инфицирования ВИЧ , а именно :
Половым путем - при гомосексуальных или гетеросексуальных половых контактах ( во время анального , вагинального и орального секса) .
Парентерально ( инъекционно , через кровь и другие биологические жидкости) - после переливания инфицированной цельной крови или ее компонентов; бесполое заражение через поврежденные кожу и слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью или некоторыми секретами ( слизью из влагалища , грудным молоком , спермой , выделением из ран , спинномозговой жидкостью и др.). больных ВИЧ - инфекцией , при использовании загрязненных шприцев , инструментария , при пересадке инфицированных органов , костного мозга , искусственной инсеминации инфицированной спермой .
Перинатальным путем от матери к ребенку - вертикальный путь ( внутриутробно через плаценту от ВИЧ - инфицированной матери ; во время родов - при контакте плода с инфицированной кровью или секретами матери , или при заглатывании плодом материнской крови или других жидкостей) и горизонтальный (инфицирование ребенка при вскармливании грудью или грудным молоком ВИЧ - инфицированной матери ) .
Кормление грудью удваивает риск инфицирования и частоту передачи ВИЧ новорожденному ребенку . В молоке ВИЧ - инфицированной матери содержится огромное количество вируса и клеток , в которых продолжает размножаться вирус. Поэтому вирус может попасть к ребенку через микротравмы и трещины в слизистой оболочке ротовой полости ребенка .
Во всем мире доминирует половой или сексуальный путь передачи ВИЧ. Однако преобладание того или иного пути передачи инфекции может быть различным в разных регионах мира и зависит , для каждой отдельной страны , от социальных , культурных , этнических условий и уклада жизни .
Учитывая пути передачи , можно выделить уязвимые к ВИЧ - инфицирования контингенты населения: в зависимости от их поведения ( потребители инъекционных наркотиков , мужчины, имеющие секс с мужчинами , работники коммерческого секса) , а также люди, легко идут на половые свя связки с незнакомыми партнерами , дети, рожденные ВИЧ - инфицированными матерями ; реципиенты крови и продуктов крови , содержащих ВИЧ.
Вероятность инфицирования ВИЧ зависит от дозы вируса. Инфицирующей дозой для ВИЧ является 0,01 мл . крови . Важно помнить , что даже большие концентрации вируса не всегда приводят к заражению человека . Здоровые , не повреждены кожные покровы и слизистые оболочки являются непроницаемыми для ВИЧ . Однако любые раны , повреждения , мацерации могут стать открытыми " воротами" для проникновения ВИЧ в кровоток и , соответственно, к чувствительной клетки. свадебные платья оптом от производителя
В каждом случае есть определенная вероятность передачи вируса.
Вероятность передачи ВИЧ при однократном контакте составляет :
Введение наркотиков - почти 30 %
Незащищенный вагинальный половой акт - 0,1 %
Незащищенный анальный половой акт - 1,0 %
Переливание крови и ее продуктов - 90 %
От матери к ребенку - от 30 до 45 % ( при отсутствии ППМД )
При получении медицинской помощи с повреждением кожи и слизистых оболочек - почти 0,3 %