Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ ) является этиологическим фактором синдрома приобретенного iмунодефициту (СПИД ) . ВИЧ передается при сексуальных контактах (через сперму , влагалищные выделения ) , парентеральным путем (через кровь) от матери к ребенку ( трансплацентарно ) , через грудное молоко и течение родов при прохождении через инфицированные родовые пути матери . В июне 2001 г. было зарегистрировано 800 000 случаев СПИДа , хотя их истинная частота есть в 2-4 раза больше. Около 7 % всех случаев СПИДа составляют больные женщины. В 2001 г. в мире насчитывалось 40 млн ВИЧ -инфицированных , 3 млн человек умерли от ВИЧ - инфекции , в том числе 1,1 млн женщин.
Вирус иммунодефицита человека вызывается ретровирусом и приводит к супрессии клеточного иммунного ответа вследствие поражения клеток , экспрессирующих CD4 - антиген : Т - хелперов , В- лимфоцитов , моноцитов и макрофагов. В начале заболевания бессимптомное , носители инфекции могут находиться в латентном периоде в течение 5-7 лет. Заболевание может манифестировать так называемым СПИД- ассоциированным комплексом, включающим лимфаденопатия , ночное потение , слабость , диарею , потерю массы тела , присоединение рецидивных инфекций: орального кандидоза , ветряной оспы , простого герпеса . При дальнейшем угнетении ВИЧ - инфекцией клеточного иммунитета развиваются оппортунистические инфекции: пневмоцистная пневмония ( Pneumocystis carnii ) , токсоплазмоз , цитомегаловирусная инфекция , Mycobacterium avium intracellulare и многочисленные опухолевые процессы , такие как саркома Капоши и неходжкинская лимфома .
Диагностика . Диагноз ВИЧ - инфекции основывается на скрининговом тесте - ензимозвьязаному имуносорбентному анализе ( ELISA ) с ВИЧ- антигеном , к которому прилагается сыворотка крови пациентки . При образовании комплекса антиген - антитело тест считается положительным. Тест может иметь ложноположительные реакции, следует сопоставлять с принадлежностью пациентки к группам риска ВИЧ - инфекции . Положительный скрининговый тест подтверждается данными Western blot , и, окончательно , оценке вирусной нагрузки . Оценка вирусной нагрузки обычно резервируется для контроля за прогрессированием заболевания.
Лечение . Сегодня не существует метода лечения ВИЧ и СПИДа. Лечебные опции при ВИЧ / СПИДе включают предотвращение передачи ВИЧ , профилактику оппортунистических инфекций , продления жизни инфицированных пациентов путем замедления прогрессии заболевания с помощью антиретровирусных агентов . Больших усилий прилагают по предотвращению передачи ВИЧ , включающий особенности социальной и сексуального поведения ( избегание употребления внутршньовенних наркотиков или использование стерильных игл , пользование презервативами при половых контактах , ограничения лишних гемотрансфузий ) . При введении тщательного ВИЧ -контроля за препаратами крови , риск передачи ВИЧ при гемотрансфузии уменьшился до < 1:1 000 000 случаев.
Замедление прогрессирования ВИЧ - инфекции достигают с помощью нуклеозидных аналогов и ингибиторов протеаз . Аналоги нуклеозида - зидовудин ( AZТ ) , ddI , ddC , 3TC , d4T - действуют путем ингибирования фермента обратной транскриптазы и уменьшают репликацию вируса. Ингибиторы протеаз ( индинавир , саквинавир , ритонавир ) влияют на синтез вирусных частиц и способствуют увеличению количества CD4- клеток и уменьшению вирусной нагрузки . В связи с различным механизмом действия этих групп препаратов при их комбинации имеет место синергический эффект , получившее название высокоактивной антиретровирусной терапии ( highly active antiretroviral therapy - HAART ) .
Особую категорию ВИЧ - инфицированных составляют беременные , которым необходимо выполнять профилактику горизонтальной и вертикальной трансмиссии ВИЧ - инфекции . Кроме того , ВИЧ -инфицированные пациентки составляют группу риска по развитию рака шейки матки, требует более интенсивного скрининга этой категории больных .
Около 25-30 % новорожденных от нелеченных ВИЧ - инфицированных матерей заражаются ВИЧ. Современные исследования свидетельствуют о том , что назначение зидовудина ( AZT ) в антенатальном периоде (после первого триместра ) , а также интранатально и в раннем неонатальном периоде может уменьшить риск материнско- плодовой трансмиссии ВИЧ на 2/ 3 у женщин с умеренными симптомами ВИЧ - инфекции . Также доказано , что кесарево сечение до разрыва плодных оболочек может уменьшить частоту передачи ВИЧ новорожденному . Доказано , что уменьшение вирусной нагрузки путем применения антивирусных агентов и ингибиторов протеаз уменьшает риск трансмиссии. Кесарево сечение также более эффективно уменьшает риск передачи ВИЧ в сочетании с антенатальной профилактикой передачи ВИЧ , чем при отсутствии такой терапии .
Высокую частоту случаев инвазивного рака шейки матки у ВИЧ - инфицированных женщин связывают с ассоциированной ВПЧ - инфекцией - этиологическим фактором плоскоклеточного рака шейки матки . Контроль цитологического анализа материала шейки матки при ВИЧ - инфекции проводят каждые 6 мес.
Теги: Вирус иммунодефицита человека . Диагностика . Лечение .